Kết nối thông tin để minh bạch trong khám, chữa bệnh

Nghị quyết số 21-NQ/TW ngày 22-11-2012 về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) giai đoạn 2012-2020 với nhiều nhiệm vụ, giải pháp đặt ra để BHXH, BHYT là hai chính sách xã hội quan trọng, trở thành trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội.

Thời gian qua, BHXH thành phố đã có nhiều nỗ lực để triển khai thực hiện chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn. Trong đó, việc triển khai thực hiện công tác giám định và thanh toán khám chữa bệnh (KCB) BHYT trên Hệ thống thông tin giám định BHYT đã đạt nhiều kết quả.

Hệ thống thông tin giám định BHYT mang lại nhiều lợi ích cho các bệnh viện. Đơn cử như tại Bệnh viện Đà Nẵng, việc KCB thuận lợi hơn từ khi có Hệ thống thông tin giám định BHYT.

Ông Lê Đức Nhân, Giám đốc Bệnh viện Đà Nẵng cho biết, nhờ có hệ thống kết nối giữa các bệnh viện, việc cập nhật kết quả xét nghiệm của từng hồ sơ lên cổng dữ liệu, bệnh nhân chuyển tuyến sẽ không bị các chỉ định trùng lặp trong xét nghiệm, chỉ định cận lâm sàng.

“Không chỉ vậy, cơ sở KCB cũng có thể khai thác bệnh sử, kết quả xét nghiệm của bệnh nhân để có chỉ định hợp lý…, nhờ vậy sẽ giảm thời gian tổng hợp và lập các báo cáo”, ông Nhân nói.

Từ cuối năm 2016, tại Đà Nẵng, các cơ sở KCB BHYT đã thực hiện chuyển dữ liệu hằng ngày lên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT. Đến nay, các cơ sở KCB BHYT đã thực hiện việc chuyển dữ liệu hằng ngày và kiểm tra thông tuyến trên Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống thông tin giám định BHYT; tỷ lệ kết nối 94/94 cơ sở, đạt 100%.

Trong 6 tháng đầu năm 2018, số lượt người KCB BHYT là 11,4 triệu, giảm 3,15% so với cùng kỳ năm trước; chi phí KCB BHYT hơn 1.037 tỷ đồng, giảm 4,96% so với cùng kỳ năm trước.

Ông Lê Anh Nhân, Phó Giám đốc BHXH thành phố cho biết, nếu trước đây việc giám định BHYT phải bắt đầu từ những chứng từ của từng hồ sơ bệnh án để xem có bất hợp lý hay không khi thực hiện công tác giám định, thì hiện nay, giám định viên chỉ cần kiểm tra dữ liệu ở cổng thông tin để phát hiện dấu hiệu bất thường và tập trung giám sát kỹ hơn.

Với Hệ thống thông tin giám định BHYT, nhiều thông tin đã được kiểm tra như: thông tin thẻ BHYT; tra cứu lịch sử KCB; kiểm tra giấy chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB… nhằm phát hiện các bất thường về tần suất KCB, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh… Nhờ vậy, những trường hợp nằm viện dài ngày và đề nghị thanh toán không đúng quy định như: chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh quá mức cần thiết, không đúng quy trình kỹ thuật, áp sai giá dịch vụ… cũng được phát hiện ngay.

“Dữ liệu KCB ngoại trú và từ các bệnh viện trong ngày được cập nhật tại từng cơ sở KCB và dữ liệu được đưa lên hệ thống thông tin giám định BHYT toàn quốc. Nhờ đó, chúng tôi có thể quản lý, theo dõi những biến động, gia tăng bất thường chi phí KCB để kịp thời điều chỉnh, đồng thời phát hiện những biểu hiện gian lận, trục lợi quỹ BHYT”, ông Lê Anh Nhân nói; đồng thời cho biết thêm, số lượng giám định viên của cơ quan BHXH không nhiều, trong khi khối lượng công việc rất lớn. Trước đây, cách làm thủ công gây mất nhiều thời gian và thiếu độ chính xác, hiệu quả công tác giám định không cao, từ khi có hệ thống, công việc được giải quyết thuận lợi, nhanh chóng, chính xác và hiệu quả hơn.

Theo baodanang.vn